[摘要] 目的 探讨对不孕症患者实施阴道超声监测卵泡的临床价值。 方法 将2010年2月～2011年10月使用测排卵试纸、基础体温测定监测排卵的40例不孕患者，作为对照组。将2011年11月～2013年2月使用阴道超声监测卵泡的40例不孕症患者，作为实验组。比较两组不孕症患者的总体受孕率。 结果 实验组40例不孕症患者实施相关临床治疗后，28例（70%）不孕症患者卵泡发育成熟，且成功受孕17例。对照组30例（75%）不孕症患者卵泡发育成熟，成功受孕8例。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基层医院不孕症检查手段相对匮乏，在阴道超声监测指导下，受孕率明显提高，足以证明阴道超声的临床价值。
[关键词] 不孕症；阴道超声；监测排卵；临床价值；卵泡发育；受孕率
相关数据显示，我国已婚夫妇不孕症比例已经达到了l0%[1]。引发女性不孕的原因复杂，其中排卵障碍和性交与排卵时间不合是常见原因，所以观察卵泡发育、估计排卵日期，一直是生殖医学关注的关键性问题。阴道超声监测排卵，具有直观、简便和重复性强等优势[2]，可以对不孕症患者卵泡的发育及排卵进行更准确的监测，提高不孕症患者的受孕成功率。我们先后使用不同方法对在我院诊治的不孕症患者实施卵泡监测，总结阴道超声监测卵泡的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验组对象，为我院2011年11月后实施阴道超声监测卵泡的40例不孕症患者。将2010年采用测排卵试纸、基础体温测定治疗的40例不孕患者作为对照组。患者均行妇科检查、输卵管通液或造影及B超检查[3]，排除输卵管梗阻和男方因素。患者年龄22～43岁，平均（28.4±5.4）岁；正常性生活8个月～23年，平均（15.5±5.3）年；不孕时间为1～15年，平均（7.4±2.1）年。两组不孕症患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组：本组患者行阴道超声监测排卵。采用的彩色超声诊断仪为美国GE 730[4]，阴道探头频率为2～9 mHz。实验组患者在监卵前排空膀胱，取膀胱截石位，选择耦合剂涂于阴道探头，使用无菌安全套套住探头，最后将超声阴道探头慢慢放置于患者的阴道内探查。于患者月经9～10 d后，对其卵泡发育的具体情况实施全面监测，包括卵泡数目、大小、生长速度、形态、透亮度、张力。同时监测其子宫内膜厚度以及子宫直肠窝有无液性暗区等情况。当卵泡直径<10 mm，隔日实施1次监测。一旦卵泡直径>15 mm时，每天1次进行持续监测，直到患者成熟的卵泡顺利排卵后停止监测。见图1。
本组有排卵障碍者均实施药物治疗，在其月经5 d后，给予克罗米酚（50～100 mg），连续性口服5 d，根据子宫内膜厚度适当加用戊酸雌二醇口服，监测过程中一旦卵泡直径>18 mm[5]，视卵泡张力等情况，选择恰当时机肌肉注射HCG诱发排卵。指导性生活，使排卵与性生活同步，达到提高受孕率目的。
对照组：该彩超设备购买前接诊的本组40例不孕症患者，实施传统的基础体温测定和测排卵试纸预计卵泡发育和排卵，普通腹部超声检查了解子宫附件等盆腔情况。
1.3 观察指标
观察并记录两组不孕症患者采用传统方法和阴道超声两种方法监测卵泡成熟和排卵情况后，指导性生活后的成功受孕率。
1.4 统计学处理
本组研究采用SPSS18.0[6]的软件包进行统计处理，相关计量资料采用t检验，计数资料采用x2进行最终的检验处理。
2 结果
两组不孕症患者受孕率比较统计结果，见表1，阴道超声监测指导下受孕率明显提高。经统计学分析，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。表2可见未能成功受孕实验组患者中，7例卵泡黄素化、7例卵泡闭锁、3例子宫肌瘤、5例内膜不均匀、6例盆腔积液。
3 讨论
排卵障碍和性交时间不恰当是不孕症的常见原因，如何更准确地监测卵泡发育和排卵，针对具体的监测结果实施治疗，根据排卵情况适时性生活尤为重要。卵泡生长相对缓慢，所以卵泡成熟的确定较为困难，成熟卵泡阴道超声特点分析[7]：卵泡直径>18 mm，卵泡饱满且壁薄、清晰，卵泡向卵巢表面位置移动，内部能够探及堆点状、圆齿状及线条状回声。卵泡成熟程度，会对其卵泡的大小造成一定影响，一般情况下，不孕症患者卵泡如未成熟，会出现卵泡过度增大现象，最终出现卵泡闭锁、老化；如果患者的最大卵泡直径在18～25 mm，患者妊娠率更高，所以临床治疗中，可借助相关药物实现刺激卵泡发育的目的。实施药物刺激时，要对两方面进行着重控制，即对成熟卵泡标准的把握和降低卵泡发生异常增大的情况。当卵泡直径在18 mm以上时，要对其实施HCG，HCG具有促进卵泡成熟，促进排卵的作用。一旦出现用药阶段的卵巢（直径在5 cm以上）异常增大时，患者卵巢内会衍生多个小卵泡共同发育的局面，要立刻停止临床用药。
王国荣[8]报道，采用阴道超声可以明确患者是否出现排卵和对排卵的时间进行评估，从而为临床治疗提供指导。本研究中，采用阴道超声的40例患者，其中有26例患者卵泡发育成熟，成功受孕患者达到17例，受孕率明显高于对照组的患者，这可能与阴道超声能够直观地对患者的子宫、输卵管等进行形态学监测，而且能够动态监测卵泡发育全过程，对排卵周期进行评估，从而为不孕症的治疗提供参考，提高受孕率，而传统的基础体温联合测排卵试纸对排卵进行监测无法直观反映卵泡的形态，无法对整个排卵周期进行准确评估，因此实验组的受孕率较高。张姝嫔等[4]在研究中发现阴道超声对不孕症患者的卵泡进行监测后，主要的卵泡形态为小卵泡排卵型、卵泡黄素化和多囊卵巢综合征。组研究中，我们发现未能成功受孕的实验组患者中，可以观察到7例患者出现卵泡黄素化、7例卵泡闭锁、3例子宫肌瘤、5例内膜不均匀、6例盆腔积液，这与国内文献报道相似，说明阴道超声确实可以准确反映卵泡的形态，当临床医师在阴道超声的帮助下监测到卵泡的异常情况时，可以第一时间改变治疗方案，提高受孕率，而传统使用基础体温和测排卵试纸的方法具有简便、价格低廉的优势[9-10]，但是准确性较低，尤其对卵泡闭锁无法辨别，无法提供更恰当的治疗帮助。
综上所述，使用阴道超声监测卵泡，能够达到诊断排卵障碍、促排卵泡治疗，指导受孕的目的，俨然已经是现代临床诊治中的首选方法，其临床应用价值有着不可替代性。
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