骨包虫病临床少见，占包虫病的0．5％ ～4．0％ ，易与其他疾病混淆，诊断较困难，且误诊率高。而坐骨包虫病临床更为少见，我院近期收治坐骨包虫病1例，首诊误诊为坐骨结核，现报告如下。
1 病例资料
男，56岁，农民。无意中发现左臀部核桃大小包块，渐增大2周就诊。2周前无明显诱因发现左臀部核桃大小包块，行走或劳动时疼痛，包块渐增大，门诊查x线片示左侧坐骨骨质破坏待查，以左臀部肿物收入院。患者自幼一直居住在当地(牧区中的农业区)，有牛、羊、犬接触史。平素体健，无肺结核及肺包虫病史，发病以来无盗汗及午后低热。查体：体温37．3℃ ，脉搏78／min，呼吸19／min，血压110／70 mmHg。意识清，精神可，心肺腹未见异常。局部情况：左臀部外上象限可触及一约拳头大小的包块，边界清，局部无发红，皮温不高，移动度差，压痛明显，左髋关节活动正常，活动时局部疼痛加重。入院后查三维CT示左侧髋臼后缘、坐骨及局部髋臼前缘骨皮质变薄、破坏，并可见死骨，左侧闭孔内肌、下孑子肌、臀大肌、闭孑L外肌及大收肌肿胀，考虑结核占位性病变可能，并周围脓肿形成。拟诊为左坐骨结核。完善常规术前检查及医技检查(胸部x线片、心电图、腹部B超、血细胞分析、尿液分析、肝功能十一项、肾功能、电解质化验检查均正常)，于当日下午行手术治疗。术中见左侧坐骨支至臀大肌下约5．0 om×6．0 cm脓腔，脓液为灰色、有部分肉芽及坏死组织；探查坐骨见骨质破坏，累及髋臼部，内有白色条状物及多个子囊。术中诊断为左侧坐骨包虫病。行病灶清除植骨术，清除坏死组织，反复过氧化氢溶液冲洗，高渗盐水浸泡，骨缺损处植入人工骨粒充填，放置负压引流管。术后病理检查见包虫的子囊、头节、生发层等结构，确诊为坐骨包虫病。脓液未找到抗酸杆菌，细菌培养(一)。术后予抗感染、口服阿苯达唑、引流等对症处理，患者恢复良好。随访半年无复发。
2 讨论
2．1 疾病概况
骨包虫病是我国西北及西南广大畜牧地区少见的一种寄生虫病，其致残率甚高，有报道误诊率(57．69％)和复发率(69．23％)均较高 ，严重威胁患者的生存质量。
2．2 病因及临床特点
骨包虫病由消化道感染六钩蚴并经血液循环寄生于骨组织所致。本病易发生在血液循环丰富的松质骨或长管骨干骺部。六钩蚴发育成细粒棘球蚴寄生在骨组织内形成多个小囊，骨质受内囊压迫，囊液腐蚀产生骨质破坏。包虫囊生长缓慢，逐渐膨胀，骨质萎缩变薄，表面凹凸不平。骨骼感染常发生于儿童期，而成年后才出现症状，主要表现为疼痛、麻木、跛行和肢体肌肉萎缩，晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织，形成继发性囊肿，出现巨大包块。
2．3 鉴别诊断
① 骨结核多有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，病骨可见骨质破坏。②骨肿瘤表现为多发囊状骨质破坏者以骨巨细胞瘤多见，好发于四肢长骨骨端，呈膨胀性多房性偏心性骨质破坏，肿瘤常直达骨性关节面下，其最大径线常与骨干垂直 。骨包虫病病程进展与骨结核、骨肿瘤类似，临床表现复杂，首发症状主要表现为病变部位疼痛或放射痛，部分患者可出现局部包块 ，病程较长，一般不合并全身症状，多呈渐进性发展，无转移灶，常合并肝、肺等部位病变。
2．4 误诊原因分析
2．4．1 对本病认识不足：坐骨包虫病极为少见，医生对本病认识不足、术前未行磁共振成像(MRI)及相关血清免疫学检查是本病误诊的主要原因。
2．4．2 早期症状不典型：本病病程长，早期无明显症状，临床表现复杂，症状及体征无特征性 ，多可自发破裂并发感染，或继发感染后化脓破溃形成瘘管、窦道，或形成纤维囊肿，易误诊为结核、肿瘤和囊肿。本例术前也着重考虑结核和肿瘤。
2．4．3 影像学无特征性表现：本病x线及cT表现无特征性，x线征象可表现为囊状、虫蚀、蜂窝、葡萄串、泡形、斑点、弧形线状、溶骨性骨质缺损等多种征象，很难与其他骨囊状破坏性病变及结核鉴别 。医务人员对骨包虫病x线及CT征象认识的不足，进一步影响了对本病的鉴别诊断。
2．5 防范误诊对策
2．5．1 重视病史采集：近来由于旅游业的迅速发展及人口流动性的增加，骨包虫病在非流行区的发病率也逐渐增高 。因此除对有明确牧区居住史、牛羊犬接触史的患者提高警惕外，对有短暂流行区居留史、牛羊犬接触史的患者也应考虑到此病的可能。
2．5．2 了解骨包虫病发病部位：骨包虫病以脊柱(占44％ ～60％) 、髂骨、长管骨的干骺端较多见，对于其他少见部位也应引起重视。
2．5．3 及时行相关医技检查：骨包虫病的诊断目前主要依靠影像学和血清学检查。本病x线及CT表现无特征性，但本病与骨结核、骨肿瘤及骨囊肿的x线及CT表现仍有所不同，骨包虫病无软组织脓肿及骨膜反应 ；血清免疫学检查具有一定的特异性，阳性率较高。x线片表现呈多囊性骨质破坏、死骨、膨大、包囊状(圆形)钙化，无骨膜反应。CT、MRI检查分辨率高，不但可显示囊状病变，而且可显示母囊内有多个子囊及囊壁弧线状钙化。MRI检查在所有的影像学检查中对骨包虫病具有最高的诊断率。临床可结合影像学和血清学检查结果提高骨包虫病的诊断率。
